2013年美国肾上腺学会多囊卵巢综合征诊疗指南解读

多囊卵子细胞肉瘤（polycysticovarysyndrome，PCOS）是一类精细的异质间歇性传染病，成因已为不清楚。现有世界范白石内PCOS的药理学和治疗法基准已为不统一，为此，宾夕法尼亚州内分泌学但会（ The Endocrine Society）2013年颁布了PCOS的诊治简介（不限全称简介），以有利于扩大共识，规范操作。

简介以循证医学为基础，用GRADE系统确实了确凿质量和提拔较低强度，评论者了多种不同质量设计方案的最重要剧情，从药理学医生、肿胀及政策制订角度动手出了实用的诠释。简介从药理学基准、拆分的其他药理学关键问题及治疗法解决设计方案三个多方面驳斥劝告，并简介具体循证依据，本文将逐个点出。

一、药理学基准

自1990年来，国际上先后有3种多种不同的药理学基准问世，都有1990年宾夕法尼亚州国立环境卫生分析院（NIH）在马里兰订定的药理学共识，2003年北美人类卵子及**学但会（ESHRE）和宾夕法尼亚州卵子医学学但会（ASRM）在斯德哥尔摩订定的药理学基准，以及2006年皮质醇过多学但会（AES）订定的药理学基准。

在这3种药理学基准中的，皮质醇过多的药理学和（或）再继续生展现是公认的一项指标。因PCOS是考虑到间歇性药理学，所以还所须要除外肿瘤传染病、较低雌内分泌胱氨酸、非典型号先天间歇性性腺增生（CAH）、分泌皮质醇的、Cushing肉瘤、下丘脑间歇性闭经、原发间歇性卵子细胞功能不全等可以引发类似药理学展现的传染病。

与上述基准多种不同，在我国现行的PCOS药理学基准中的，排卵期期稀发或闭经或突起乳腺肿胀是药理学的并不须要要条件。另外，再继续完全符合下列2项中的的一项，并考虑到其他可能会造成较低皮质醇的传染病和造成排卵期出现异常的传染病后，可药理学为PCOS：（1）较低皮质醇的药理学展现或较低皮质醇胱氨酸；（2）MRI展现为多囊卵子细胞。

本简介沿用2003年奥斯陆药理学基准，即完全符合不限3条中的的2条，并考虑到其他传染病引发的类似药理学展现，即可药理学PCOS：（1）皮质醇过多的药理学和（或）再继续生展现，如蚯蚓，水泡，皮质醇间歇性水肿，血浆总甲状腺激素或一般来讲甲状腺激素急剧降低；（2）稀发排卵期或无排卵期；（3）卵子细胞多囊十分相似彻底改变，即侧面卵子细胞体积增大最少10ml（考虑到肺部及优势**）或侧面卵子细胞下有最少12个的直径2~9mm**。

如果肿胀假定较低皮质醇的药理学展现，且拆分女间歇性男间歇性化，那么血浆皮质醇检测可以不作为药理学并不须要要。同十分相似，若肿胀同时假定较低皮质醇体征和排卵期心理障碍，那么卵子细胞MRI展现可以不作为药理学必备条件。对于鉴别药理学，本简介提拔所有肿胀侵入性TSH、雌内分泌及17鄄羟雌内分泌，来除外一些常见的可致相近药理学展现的传染病。

PCOS较低发于育龄女间歇性，对于非育龄女间歇性，如中年、白石绝经期及绝经后女间歇性，简介比如说驳斥药理学侧重点多种不同。对于中年女间歇性，药理学应当基于药理学和（或）再继续生较低皮质醇展现及持续间歇性稀发排卵期期，并除外其他原因引发的较低皮质醇展现。

中年水泡可为暂时间歇性，故很难除此以外作为较低皮质醇药理学展现的药理学依据，中年蚯蚓相对来说出现快速，亦不致使，但相比之下水泡来说能更坚实地提示较低皮质醇胱氨酸。皮质醇间歇性水肿暂很难作为中年较低皮质醇胱氨酸的药理学依据。

在奥斯陆基准中的，卵子细胞型态学彻底改变是基于经MRI药理学，经腹MRI并很难准确反映卵子细胞型态彻底改变，但前者在中年女间歇性的实施中的假定关键问题，突显无排卵期及卵子细胞多囊十分相似彻底改变可为间歇性成熟过程中的的大自然过渡期，因此简介劝告不要将卵子细胞多囊十分相似彻底改变作为药理学中年PCOS的依据。

对于白石绝经期及绝经后女间歇性来说，新发PCOS可能会间歇性不大，其自育龄期开始的持续间歇性稀发排卵期期及较低皮质醇展现可以作为药理学依据。PCOS肿胀转入白石绝经期后，卵子细胞体积和**数目增大的更快较出现异常女间歇性想像中快速，有报道称皮质醇水准降低可以加长PCOS肿胀的排卵期期间隔时间，使稀发排卵期期的展现得以加强，从而大部份药理学病征状反而获取大大降低。因此，对于白石绝经期女间歇性来说，卵子细胞多囊十分相似彻底改变越发支持该药理学。

二、具体药理学关键问题的熟识

1. 皮肤肿胀

蚯蚓、水泡和皮质醇间歇性水肿是典型号的较低皮质醇胱氨酸的皮肤展现，在拆分蔗糖尿病的PCOS肿胀中的还可见到黑棘皮病征。由于人种和地理歧异，蚯蚓在普通群体中的的死亡率为5%~15%，但在PCOS肿胀中的较低达65%~75%，并且在拆分腹型号蔗糖尿病肿胀中的更厚实。

但其出现并很难预测排卵期心理障碍，与同类型号简介完全一致，本简介仍然提拔适用Ferriman-Gallwey评论者来审计蚯蚓的某种程度。水泡在青少年肿胀中的大部份见，死亡率为14%~25%，皮质醇间歇性水肿出现较少且较晚，有分析表明其与生物合成肉瘤以及甲状腺激素抵抗假定关连性。简介要求对PCOS肿胀同步进行更有利于的皮肤肿胀的审计，但因审计假定一定的主观间歇性，对于内分泌避孕药治疗法无反应当的水泡及水肿，须要请外科医生但检查和和。

2. 病病征

在大十分相似本的PCOS深入调查中的，有一半的女间歇性假定原发间歇性病病征，另有四分之一的女间歇性假定继发间歇性病病征，因此，病病征在PCOS肿胀中的是厚实假定的药理学关键问题。但这并非意味着PCOS肿胀很难自发排卵期，在一项研究性分析中的，有32%的PCOS肿胀可以自发排卵期。一项瑞典的分析也揭示，最终有四分之三的PCOS肿胀自发哺育。

因此本简介劝告有生孩子意向的PCOS肿胀检查和排卵期具体情况。对于一部分排卵期期周期出现异常的PCOS肿胀，也可能会遭遇排卵期心理障碍，对此类肿胀简介提拔加测卵巢中的期雌内分泌水准来确实排卵期具体情况，同时侵入性排卵期出现异常以外的其他可致病病征的原因。

3. 产科肺炎

PCOS肿胀，比如说是拆分蔗糖尿病的肿胀假定着诸多产科肺炎的凶险心理因素，都有孕妇冠心病（GDM），新生儿和短暂性子痫。其中的蔗糖尿病减低GDM较低风险被确实证实，孕妇早期流产也被普遍认为是PCOS具体的不良孕妇剧情，有小十分相似本的meta分析揭示PCOS与短暂性子痫具体，同时也有大部份分析发现并不一定的间的关系非常确实，但为了最大某种程度避免孕妇较低风险，简介强烈提拔对这类群体侵入性运动量股票价格、胃功能及抗生素蔗糖耐量试验车，以更高地指导孕期诊疗。

4. 子代具体情况

小鼠号分析提示，**颇受较低皮质醇环境影响，成年人后但会减低PCOS的起因较低风险。人类孕妇期血浆甲状腺激素水准但会急剧降低，但对于子代PCOS死亡率究竟增较低的具体分析有限，结果也不尽完全一致，简介劝告对PCOS肿胀子代不动手类似于检查和及插手。现今流行的“**起源的传染病冶具体分析表明，外祖父运动量偏低的领养，后来肾上腺早现、甲状腺激素抵抗及PCOS死亡率减低，外祖父后运动量剧增也可促进生物合成出现异常及PCOS的起因，对于此类新生儿，仍须要关切其中年发育具体情况，警惕生物合成紊乱的起因。

5. 乳腺慢间歇性病

PCOS肿胀可能会同时具备多种乳腺慢间歇性病的凶险心理因素，例如蔗糖尿病、较低甲状腺激素胱氨酸、冠心病和乳腺出现异常肿胀，其患乳腺慢间歇性病的较低风险是出现异常女间歇性的3倍。年轻的乳腺慢间歇性病肿胀中的，大部份为尚未婴幼儿或病病征者，且蚯蚓及排卵期期稀发的比例较较低。但现有已为无确凿表明PCOS是乳腺慢间歇性病的独立凶险心理因素，宾夕法尼亚州癌病征协但会不劝告PCOS肿胀同步进行如前所述乳腺慢间歇性病侵入性，但须要除外Lynch肉瘤，且在非自由选择到点滴肿胀时马上就诊。

6. 蔗糖尿病、2型号冠心病和较低胃功能

多种不同发展中国家报道的蔗糖尿病死亡率迥异，自30%~70%约数。由于蔗糖尿病，比如说是腹型号蔗糖尿病与较低皮质醇胱氨酸具体，则会减低生物合成出现异常较低风险。骨骼肌出现异常堆积引发的非酒精间歇性脂肪胃（NAFLD）在蔗糖尿病的PCOS肿胀中的死亡率减低，但对胃脏出现异常的肿胀，简介非常提拔如前所述侵入性NAFLD。

相比之下运动量出现异常的PCOS肿胀来说，蔗糖尿病的肿胀排卵期期紊乱和稀发排卵期更多见，且对促排卵期抗生素治果更差，简介强烈提拔对于PCOS肿胀同步进行BMI、体脂所含及腰白石的检测。

由于PCOS肿胀2型号冠心病生存率较出现异常群体急剧降低5~10倍，宾夕法尼亚州PCOS肿胀蔗糖耐量损毁（IGT）的整体而言发生率为30%~35%，2型号冠心病发生率为3%~10%，而蔗糖化血红蛋白对于侵入性此类群体的蔗糖生物合成紊乱敏感间歇性很低，因此简介强烈提拔适用抗生素蔗糖耐量试验车（OGTT）作为侵入性IGT和2型号冠心病的直接指标。

简介普遍认为PCOS肿胀遭遇的心脾脏凶险心理因素都有不限多方面：蔗糖尿病（比如说是腹型号蔗糖尿病），酒精，较低胃功能，较低脂胱氨酸（比如说是LDL胆急剧降低），亚药理学脾脏传染病，IGT，家族间歇性早发（男间歇性55岁前，女间歇性65岁前）较低胃功能。

若假定不限4种具体情况之一者，自由选择为较低胃功能的较低危肿胀：生物合成肉瘤，2型号冠心病，药理学脾脏传染病、肾病或较低胃功能，阻塞间歇性呼吸呼吸暂时中止肉瘤（OSA）。简介提拔对于PCOS肿胀侵入性究竟假定较低胃功能的凶险心理因素，以便马上同步进行插手。

7. 抑郁症

一些辨别间歇性分析和问卷深入调查表明，PCOS肿胀抑郁症的死亡率减低，被害倾向较出现异常群体较低7倍。简介劝告对PCOS肿胀同步进行概要的病患问以马上发现究竟假定抑郁症或焦虑，一旦肺炎须要同步进行转诊及都可当的治疗法。

8.阻塞间歇性呼吸呼吸暂时中止肉瘤（OSA）

颇受较低皮质醇和蔗糖尿病的携手影响，PCOS肿胀OSA的死亡率非常略低于男间歇性，甚至较低于男间歇性。分析证实，即便校正了BMI心理因素的影响，PCOS肿胀的呼吸呼吸紊乱及深夜嗜睡的死亡率较出现异常群体大于30倍及9倍。简介劝告经多导呼吸图确实药理学的OSA肿胀应当马上接颇受具体治疗法。

三、治疗法解决设计方案

由于PCOS展现的药理学丰富间歇性，不易拆分不限具体情况假定，如蔗糖尿病，病病征，新生儿，短暂性子痫，乳腺慢间歇性病，抑郁症，阻塞间歇性呼吸呼吸暂时中止肉瘤，非酒精间歇性脂肪胃，蔗糖耐量出现异常，孕妇冠心病，2型号冠心病，较低胃功能等。因此，在诊治中的应当请注意侵入性究竟拆分以上传染病并都可当变动治疗法设计方案。

1. 内分泌避孕药（HCs）

与同类型号简介完全一致，本简介对于排卵期期紊乱及蚯蚓水泡的PCOS肿胀提拔常规HCs治疗法，利用孕内分泌抑止LH水准及卵子细胞分泌皮质醇，同时雌内分泌可增大间歇性内分泌相结合脂质水准，从而减小游活间歇性离甲状腺激素所含。

但须除外具体禁忌证，例如最少160/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）的较低胃功能，病程最少20年的冠心病，有神经肿胀、视网膜肿胀或脾脏肿胀，抽烟最少每天15支等。HCs的疗程已为无确实基准，对于HCs很难加强的蚯蚓病征，可自由选择螺酯治疗法。

已有确凿表明，HCs可以加强家兔感间歇性，但已为很难影响蔗糖生物合成出现异常。HCs对于蔗糖耐量出现异常或者有HCsGDM病患的女间歇性来说，都不减低2型号冠心病的发病较低风险，也不减低运动量。在脂生物合成多方面，雌内分泌所含多的HCs可以增大HDL胆水准，同时减小LDL胆。

对于青少年PCOS的治疗法，本简介劝告常规HCs，对于已为尚未排卵期期更年期，但对有药理学或再继续生较低皮质醇胱氨酸，且第二间歇性征发育相对来说（如乳腺发育达到或翻倍Tanner四级水准）的女孩来说，提拔适用HCs。

2. 贫困方式将变动

对于超重和蔗糖尿病的PCOS肿胀，简介劝告贫困方式将变动，都有肉类依靠和减低运动，以减轻运动量，从而增大较低胃功能和冠心病较低风险。必要时可以自由选择抗生素或疗程节食，可减小较低皮质醇胱氨酸并使排卵期期周期恢复出现异常，但现有已为无确凿表明运动量减轻与加强哺育率及孕妇剧情具体。

3. 二甲双砜

2010年ESHRE/ASRM驳斥二甲双砜勉强在PCOS拆分IGT时适用，现有人们对二甲双砜在PCOS治疗法中的的熟识已经大为扩充，二甲双砜不仅有利于依靠甲状腺激素，还能减低机体有组织对甲状腺激素的敏感间歇性，加强脾脏炎病征、骨骼肌生物合成等气管粥十分相似硬化凶险心理因素，并对乳腺脾脏功能、较低皮质醇胱氨酸、排卵期期周期及排卵期功能以外有加强发挥作用。

本简介对于二甲双砜的定位是主要用途用药，用动手间歇性PCOS肿胀在接颇受灌注哺育治疗法中的卵子细胞过多刺激肉瘤（OHSS）的起因。对于拆分IGT或生物合成肉瘤且单纯贫困方式将变动无效的PCOS肿胀，劝告加用二甲双砜。若肿胀很难用药HCs或对其不耐颇受，可以自由选择将二甲双砜作为变动排卵期期周期的二线用药。

4. 其他抗生素

常用的甲状腺激素增敏剂有激酶和恶唑烷二酮，归入孕妇C级抗生素，鉴于其益处不相对来说，忽视大型号研究性分析，且假定安全间歇性关键问题（胃毒间歇性、心脾脏事件及膀胱癌），本简介不劝告适用。降脂抗生素可以减小LDL胆水准，增大合成间歇性内分泌的前体微粒，抑止**膜细胞的生长，但现有忽视PCOS具体的药理学分析。

本简介不劝告适用他福抑止剂来治疗法较低皮质醇胱氨酸及无排卵期的PCOS肿胀，但对于完全符合适用他福抑止剂指证的PCOS妇女来说，在警惕其肌病和肾损害的不良反应当的同时，仍劝告适用。其他降蔗糖抗生素如GLP-1甘氨酸及DPP4抑止剂对于PCOS究竟有益现有已为忽视具体确凿。

四、简介驳斥的关键问题

中年皮质醇水准与运动量呈正具体，且与成年人后不育关连性，因此有必要确立中年特异间歇性皮质醇检测基准和切值。现有皮质醇检测广泛运用动手药理学，但各种检测方法假定歧异和不足，所须要增大甲状腺激素检测的精确间歇性和可靠间歇性，以满足药理学诊治所须要，同时还要增大甲状腺激素检测技术的基准及其间歇性价比。

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编辑： 露