静脉导管堵塞：该如何好不容易「通管」？

气管失去功能中都大近 40% 时有发生于气管阻塞，而气管血栓连续性阻塞是 PICC 非原计划拔管的主要原因之一。

近日，我科时有发生 1 实有 PICC 气管血栓连续性阻塞，经附近理后，气管先通，现将经过介绍如下。

近来分享：PICC 堵管怎么办？

病患者，女，51 岁，拟「宫颈癌术后」于 2016 年 12 翌年 5 日入院。入院时带进 PICC 气管一根，置管星期为 11 翌年 30 日，敷附上互换附近有一出水泡。

12 翌年 7 日予换药剂一次，出水胶体透明附上互换。

12 翌年 12 日 9:30 其后换成敷附上，却说破损面部已愈合。

12 翌年 13 日 8:30，责任外科医生准备为病患者无菌，经评估见到粘液气管以外可却说归来血。却说下由此可知：

外科医生检视劝导，前一日的动脉口服剂包括硫普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在前后有 0.9% 硫酸服用液透析。先检视凝血功能报告，D-阴离子为 481ng/mL（参考范围：0-278），其他项目均在正常范围。

于是外科医生用 10 mL 刀片滚甘油盐出水后归来滚，气管内归来血断断续续被归来滚入刀片内，却说下由此可知，但轻轻流经甘油盐出水有离心力（警惕：忌松开推注，有时有发生气管断裂及将气管内积血流经的不太可能）。

责任外科医生报告助理医师，为并除去动脉血栓，劝导予行微血管 B 超。

超声所却说：外内侧小腿动脉内径正常，内确有值得警惕栓子归来声。 PICC 管乳两头段可却说条状强归来声区，范围近 29*0.9 mm。顾虑气管内血栓阻塞。

接着，请微血管外科但会诊，建议先予低分子甘油 0.4 mL q12 h 皮射抗凝外科手术，然后用刀片高热归来滚，不建议溶栓。

11:30 夙劝导予低分子甘油皮射。

15:00 其后用刀片很慢归来滚气管内的归来血。刚开始粘液气管以外的归来血断断续续，换成了 6 个刀片后归来血顺畅，却说下由此可知。

然后用甘油盐出水封管，无菌前评估，气管内无归来血，经 PICC 气管无菌，最快液速达 120 液/分钟。

顺利完成「通管」，但一直给外间留下疑问，为什么但会时有发生气管内归来血？时有发生这种情况，选项抗凝还是溶栓？

近来理连续性：时有发生堵管 我们如何应对？

弊端一：为什么但会时有发生气管内归来血？

才移送 12 天的 PICC 气管时有发生阻塞（前一天透析时液速还正常），到底是什么原因随之而来了血液循环反流？

经了解病患者无痉挛咳痰，清晨睡着附近平卧位，脸部尚未受压。进一步询问病患者有否有其他异常大型活动，病患者归来想起清晨八点有数因洗手不便，曾经松开并排洗手。这样，总算找到了原因：洗手松开致腹高音内舆论压力抬高随之而来血液循环反流。

弊端二：血栓连续性阻塞，抗凝还是溶栓？

PICC 气管时有发生血栓连续性阻塞，该如何附近理？是溶栓还是抗凝？外间在 10 年之前曾经用内酯腺苷溶栓上言通过气管，但之后一直尚未先用过。虽然没有就有数据，但至少这 5 年尚未见到 PICC 气管内归来血现象。本来原计划试图引入溶栓剂，但引入溶栓剂必须要有劝导。请微血管外科主任但会诊后，不建议引入溶栓剂，建议用刀片很慢归来滚。由此可知 6。为从气管内归来滚的积血。从滚出的刀片内看，确有值得警惕的血凝块。

气管血栓连续性阻塞知多少

PICC 气管阻塞原因有血栓连续性阻塞和非血栓阻塞两类。血栓连续性阻塞可通过溶栓外科手术先两端管，非血栓连续性阻塞一般由于药剂品配伍禁忌药剂品沉积所致，较难先通气管，所以更要警惕威慑。

血栓连续性阻塞的表现

以外或全部归来滚或流经不便；以外或全部阻塞，诱发疼痛、出水肿和/或动脉扩张，提示需行CT检查和明确有没有气管高音外的血凝（血栓逐步形成）；无菌气化持续低压报警；阻塞可以顿时时有发生，也不太可能是持续免除。

血栓连续性阻塞的原因

1. 动脉微血管小肠烧伤。

2. 气管末端方位不正确、气管特异连续性随之而来血栓。

3. 气管维护不当，冲洗气管不充分；

4. 病症高凝仅仅（该病患者是妇科恶连续性）。

5. 腹高音内舆论压力抬高，如痉挛、心肌梗塞等腹高音内舆论压力增大致血液循环反流。

警惕：血液循环返流至气管内血液循环凝固随之而来气管阻塞，常却说于缝合内侧右手负重，缝合内侧脸部过度受压或弯曲，脸部缝合部位下垂重力降低，口水、痉挛、洗手松开致腹高音舆论压力抬高造成。因此，尽早病患者及家人的传道尤为重要，缝合内侧右手避免负重；睡眠时避免屈从缝合脸部等。换成容器不第一时间随之而来血液循环返流可阻塞气管；无菌处理过程中都应巩固巡视观察，第一时间换成容器；引入无菌气化、服用气化应设报警，保障容器持续透析。

气管阻塞的预防

1. 根据病情需要选项合适的动脉缝合置管（如需要长期以来引入双脚的病症可选项引入无菌港或两头动脉置管）；

2. 选项适宜的 PICC 气管，如三向穿孔结构设计气管有助于预防血液循环留住管高音内（但近来中都的病患者引入的也是三向穿孔结构设计气管）；

3. 置管后常规做 X 线胸片检查和，明确气管尖端方位正确；

备注：PICC 置管尖端理想方位是上高音动脉下 1/3 段，以临近上高音动脉与胸腔的两端为最佳，在此方位气管与结缔组织成平行仅仅，且可以顺血流在微血管内而权利漂浮，则气管漏出的风险降低。

4. 没有禁忌证的病症可预防连续性引入华法林等抗凝血药剂；

5. 尽量减少缝合时动脉小肠的烧伤；

6. 引入正确的冲封管高效率及正确的冲管频率（冲管间隔星期以始终保持气管顺畅为必需，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 警惕药剂品间配伍禁忌，透析两瓶药剂液相互间要用生理盐出水冲管；

8. 如果见到无菌液速减慢，最简单 75% 乙醇 2 mL 流经气管内，停留 20-30 min 后滚出至却说归来血尚未成去，第一时间用 20 mL 生理盐出水冲管，可以帮助清除气管内沉积的脂肪乳；

9. 透析脂肪乳剂要定时冲管；

10. 定期结案胸片，明确有否时有发生气管在后；

11. 尽量减少不太可能随之而来腹高音内舆论压力降低的大型活动。

气管阻塞的附近理

1. 检查和气管有否打折，病症有否恰当，明确气管尖端方位正确。

2. 用 10 mL 刀片很慢归来滚，滚出血凝块，不最简单暴力推注，以免气管断裂造成气管连续性缺血连续性。

3. 根据阻塞层面进行附近理：

不仅仅阻塞：运动速度减慢的后期，第一时间用生理盐出水脉冲结构设计冲管；脉冲冲管无法缓解，用 5000U/mL 内酯腺苷，流经 1 mL，保存 30 min，归来滚后尚未成去，第一时间用 20 mL 以上生理盐出水脉冲冲管。

仅仅阻塞：表现为冲管离心力大，无法冲管，无法滚到归来血，透析不便。第一时间引入 5000U/mL 内酯腺苷三通高热先通。

4. 通过 B 超或微血管CT明确有否存在气管在后、气管烧伤、气管外的微血管阻塞（血栓或纤维蛋白鞘逐步形成）等，以明确更进一步附近理。

5. 借助高热服用高效率冲洗高效率使气管先通。

6. 气管先通最终时拔管或重新置管。

7. 、盐酸可分别用做酸连续性或碱物随之而来的气管内半阻塞或阻塞。

气管溶栓高热先通高效率

三通分别相连气管、20 mL 空刀片、装有内酯腺苷刀片，开通空刀片与气管相连途径（此时内酯腺苷刀片端停止使用），归来滚后停止使用该途径，使气管内逐步形成高热，开放三通使内酯腺苷刀片与气管相同，内酯腺苷转至气管内，保存 0.5-1 h 后用 20 mL 空刀片归来滚顺畅，先用 20 mL 生理盐出水脉冲冲管。

如果归来滚不畅，先重复以上迭代数次直至先通，如果不能溶栓先通，多为非血栓连续性阻塞，可顾虑拔管。

参考文献：钟华荪，李柳英.《动脉无菌外科手术眼科学》. 人民军医出版社.

本文来源：眼科星期（微信搜索：眼科星期，自学最新干货，推荐你们心里的外科医生 mm 都关注吧～）

编辑： 郑梦桔