病例挑战：哪根动脉漏出了？

来自纽约蒙特菲奥里医护的学者 Wharton 在 Medscape 上 分享了一则透过超音波心动图样品赞善食道阻塞的登革热，它则会带给我们哪些启示呢，大家；也看看吧！

病史

50 岁年长，急性脑溢血不止气促至急诊看病，初始查心肌底物短时间，测量仪器唯缺血相反。

超音波心动图结果

二维超音波心动图示任左室公转周期凸主食道弓及肺部唯反常，任左室室内壁革新运动唯反常，赞善室样子却是亦无反常。

彩色超音波超音波心动图里面，任左室公转周期凸可见肺部里面度返流，皮下唯返流及宽广。

脊椎旁边任左室公转周期 M 改型超音波心动图肺部瓣苞水准：可见 E 波反常，E 点与室间隔距离减小（短时间 E 点距室间隔距离为小于 6 mm）。室间隔革新运动样子大致短时间，此处赞善室亦唯反常。

二维超音波心动图脊椎旁边赞善室流往道凸：三尖瓣前苞和后苞革新运动短时间，但赞善室稍有增宽及革新运动系统急剧下降。

彩色超音波超音波心动图脊椎旁边赞善室流往道凸：三尖瓣轻微返流（蓝色部分血流）。

脊椎旁边短轴凸：可见赞善室稍相等任左室，舒张期室间隔稍平扁，提示也许赞善室发电量负荷提高，并将室间隔压平。

二维超音波心动图心尖部四音心：任左室音及室内壁革新运动唯反常，但赞善室相等任左室。

二维超音波心动图心尖二音心：此处大致短时间，但任左室前内壁和后内壁却是稍增厚。

二维超音波心动图心尖赞善室凸：可见赞善室革新运动系统急剧下降和赞善室扩大，且赞善室一组节段和北部革新运动系统急剧下降。

连续超音波测量三尖瓣压强：可见压强相等 2 m/s，也许为 2.3-2.4 m/s。

登革热分析

无论如何你则会猜想是 McConnell 征（赞善室心尖革新运动短时间，游离内壁部分革新运动向西移动）。这些体征在右心室栓塞病变里面常见，登革热里面病变的任左室革新运动系统短时间，赞善室心尖部革新运动短时间，且赞善室一组段及东南侧革新运动系统急剧下降，那是否就是这个病呢？

唯一普遍存在的问题是右心室栓塞的病变常合并有右心室高压，但是在超音波心动图样品里面常常远超过右心室压力，此类病变的三尖瓣压强一般不则会最少 2 m/s 。

事实上，这个病变腹水解剖为一共占有优势改型（后降支食道有赞善食道和任左回旋支食道一共同发出），开始考量为右心室栓塞，但是技术手段结果无相关提示。随后病变的心肌底物持续性，腹水造影也推断出病变赞善食道里面度宽广。因为外周结支是由赞善食道发出的，这也可以解释病变用到一度外周传导阻滞的原因。

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撰稿： 陈晓英