肠内摄取管堵管：是否可以用导丝直接疏通？

新陈人体内营养成分（enteral nutrition，EN）是指经制剂或管驯除此以外，通过循环系统道提供营养成分固体的一种营养成分支持滚射治疗方式为。新陈人体内营养成分是一种简便、安全、有效率的营养成分支持方式为，但如果适用不当，也则会发生一些肝硬化，水管堵管就是其中都之一。

话题咨询：营养成分管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：今天我们科室的 35 床营养成分管堵了，按照如前所述我们则会用 10 mL 的一次性必要冲管，但管床护士感叹她仍未上导丝捅了下，上到一半就下不让了。我感叹你们以后堵了就不想上导丝了，必要冲就越来越有趣些。便将该患儿的营养成分管拔了。下图是的营养成分管，看看小孔内是什么样的状态，或许大家都没听过。

该帖子引起了站友们的高度重视，除了提建议，其中都关于营养成分管能没法用导丝通也有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，能够要用导丝。管口太短了！

站友 B：千万没法用导丝。没法用导丝的因素不是怕把管子搞穿（当然有这显然），最主要的是你把阻碍的新陈人体内营养成分液的渣子用导丝捅了后它则会越来越越来越加紧实，提高了你的冲管准确度。

站友 C：个人并不认为比较好是有别于导丝在投影下一次将管弄通并可以防管退过幽门，如万一退过也可在导丝的帮助下重新滚好。如为蜂蜜致密堵管可用导丝弄通。

那到底能没法用导丝再通？我们不妨来来作过调查，也欢迎大家文末留言咨询。

水管阻碍： 不妨就让这些设法

当新陈人体内营养成分水管终于出现阻碍时，一定要确实保处理文书工作积极参与的时效性。通常基本上，只要加速灌入小孔，阻碍现像就可以被复职。但在通管之前不须要找到因素。

第一步：分析堵管因素

1. 水管撕裂弯折：万一终于出现堵管，不须要分析是由于水管打折或纤细还是由于蜂蜜致密堵管。若明确实不是小孔外露段受阻的因素，可不及时顺利完成 X 线片检查进而确实定小孔朝向，确实定是不是有撕裂或折断现像。

2. 营养成分液堵管：长期灌注营养成分液、用药速率更加迟缓、营养成分液更加密稠、滴注以后灌入文书工作积极参与忽视实效性都可以引发堵管现像。

3. 其他：与颊肠管的制成、小孔内径过细、置管时长过久、经颊肠管制剂不能被基本上碾碎、制剂残渣不能溶解、制剂与营养成分液组合科学性忽视等都和堵管时长心血管疾病紧密之外。

第二步：如前所述处理设法

如推断出阻碍，可换用小同类型热流的一次性（如 2 mL 一次性或 5 mL 一次性），系统设计温开水顺利完成负荷灌入，可以与负压抽吸交织顺利完成，与此同时用手多次扯阻塞人体内部份的水。也可适用三通，通过逐步溶解、吸出的步骤通开水管。如系小孔内段屈曲，则予以得用下，为不致喂养管崩解，不应滚入导丝漕。

第三步：就让类似于步骤

1. 温开水的湿度可以稍很高（50℃ 左右），用一次性密闭灌入营养成分管，系统设计营养成分管压到扩张及热水对营养成分素的溶解功效。

2. 可以用针筒抽得用 5% 氯化钠反复推注灌入。也可以系统设计柠檬，具体物理现像是借来柠檬内的固体的作用（该步骤说是所在病区曾试过 2 例，确实有效率）。

3. 当注水无效时，可适用含胰肽制剂的氯化钠灌入。欧美有深入研究者把胰肽在氯化钠中都溶解后冲管去应付小孔阻碍关键问题。

4. 站友介绍了很有趣的设法：用一个 1 mL 或 2 mL 的一次性，加速往营养成分管中都注入水或液体，这样产生的热流很小，一般都可以把阻碍物冲掉！（百试不爽！）

警告：在只能漕的情景下，切忌强制性灌入小孔，否则就则会减小小孔内部结构崩解关键问题终于出现的可能性。

不致肝硬化，预防措施需在不须

新陈人体内营养成分液用药时常见的肝硬化除了堵管，还有误吸、腹泻、烦、肠痉挛、人体内肝硬化等。预防措施肝硬化，大概需全力以赴以下六点：

1. 挂突出标识牌：新陈人体内营养成分配置台、输液架大多可不与静脉滚射治疗严苛区分并明确实标识。在滚射治疗杯子（箱）、输液架上大多可不有「新陈人体内营养成分」红色突出标识牌。

2. 应该实并建：头部抬很高 30°～35°是尤其安全的颊驯，对于以防误吸有积极的作用。如果颊驯管滚置于小肠，患儿适合于得用侧卧位或右侧卧位，适度固体抽吸。

3. 有效率相同水管：向患儿及其遗属全力以赴宣教，要以防患儿因不适而拔管，翻身或文艺活动时不致牵拉的水而致移位。颊空肠营养成分管在滚入 8～12 星期能够；大 X 线检查以确实定位置。空肠营养成分管可不当妥善相同，并全力以赴长度标示出。空肠建瘘管通常在术中都用布料缝合相同于眼部上，并在营养成分管穿出眼部处全力以赴标示出，以及时推断出不对移位，严苛交接班。

4. 以防水管阻碍：新陈人体内营养成分管很容易被粉末的营养成分液，以及打倒不全的一些药渣残留附在管腔内，从而阻碍小孔。每次适用前后系统设计温开水 30～50 mL 对管腔顺利完成灌入。如果是经营养成分泵年中都用药的患儿，可不大概不间断 3～4 星期用 30 mL 温开水灌入的水 1 次。营养成分液适用前可不充分摇匀，在适用反复中都如推断出营养成分液沉淀等现像，可终于摇匀，以防堵管。如需经的水给予多种制剂时，可不当保证制剂间无配伍不道德，并充分研磨，用温开水或生理盐水洗净后，再用布料填充碎渣，方可用药的水中都。

5. 依靠用药湿度：营养成分液用药前可不在室温下复温到 38～42℃ 再适用。可有别于输液加温器用药，使营养成分液的湿度保有在 37℃ 左右，不致湿度过更高对肠道的抑制，适度营养成分液渗入。

6. 调节分子量速率：为不致很高渗液在肠胃内的潴留，营养成分液回传分子量与速率可不依此，从更高速率、更高分子量开始，根据患儿的适可不很高度逐步提高。如果患儿循环系统功能较高，可有别于电磁场滴注法，可以按用餐时长回传；对于循环系统功能较高的患儿，可有别于用药泵依靠速率，匀速滴注，适度营养成分液渗入。

参考典籍

1. 吴汉平. 同类型 ACG 概要：住院患儿营养成分滚射治疗作法. 2016-05-12 举例来感叹：香花园

2. 一致意见水利部. 新陈人体内营养成分流；大病学微生物学一致意见（第二特别版）. 举例来感叹《今日微生物学》.

3. 中都华医学则会妇产科学分则会、我国妇产科病患管理文书工作协作组. 我国妇产科病患患儿消化与营养成分管理文书工作专家学者一致意见（2016）. 中都华柳叶刀.

4. 刘思彤，苏钰，黄欢. 新陈人体内营养成分支持及其肝硬化医疗的深入研究进展. 流；大病学普外科电子周报，

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总编： 王妍